がん治療に伴うウィッグ・胸部補整具購入等助成のご案内
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令和6年4月1日から開始しました。
市では、がんの治療を受けている方の精神的・経済的負担を軽減するとともに、療養生活の質の向上を図り、就労継続などの社会参加を応援するため、がん治療に伴う外見の変化へ対応するために購入またはレンタルしたウィッグ・胸部補整具の費用を助成します。
令和6年4月1日以降に購入またはレンタルしたウィッグ・胸部補整具が対象です。
助成を受けることが出来る方
以下のすべてに当てはまる方
- 購入またはレンタルおよび申請時点で東金市に居住し、かつ住民登録のある方
- がんの治療を受け、ウィッグ・胸部補整具を購入またはレンタルした方
- 国や他の市町村が実施する、がんの治療を受けた方に対するウィッグ・胸部補整具の購入またはレンタルに要した費用の助成を受けていない方
- 市税の滞納のない方
- 東金市暴力団排除条例に該当しない方
助成対象品・助成金額
| 種類 | 助成金額 |
|---|---|
| 〇全頭用ウィッグ 〇部分用ウィッグ 〇頭皮保護用ネット 〇毛付き帽子 スタンド等の付属品やケア用品等は対象外 | 30,000円または購入やレンタルにかかった費用のうち、いずれか少ない方の金額 |
| 種類 | 助成金額 |
|---|---|
| 〇補整下着 〇補整パッド 〇人工ニップル 〇人工乳房（肌に直接接着させて使うもの）等 | 20,000円または購入やレンタルにかかった費用のうち、いずれか少ない方の金額 |
申請に必要な書類
| NO | 書類名 |
|---|---|
| 1 | 東金市がん患者ウィッグ及び胸部補整具購入費等助成金交付申請書 |
| 2 | 医療機関が発行する脱毛、乳房切除を伴うがんの治療を過去に受けた、または現に受けていることを証する書類（診断書、治療方針計画書、化学療法に関する説明書等の写し） |
| 3 | 領収書原本：申請書本人宛のウィッグ・胸部補整具を購入またはレンタルした日付、品目及び金額がわかるもの |
| 4 | 購入やレンタルした品物のカタログ、品番、メーカーなどがわかるもの |
| 5 | レンタルした場合には、契約書の写し |
| 6 | 個人情報確認同意書 |
| a)住民票の写し（No.6「個人情報確認同意書」を提出する場合には不要） | |
| b)市税を滞納していないことを明らかにする書類（No.6「個人情報確認同意書」を提出する場合には不要） | |
| 7 | 東金市がん患者ウィッグ及び胸部補整具購入費等助成金交付請求書 |
| 8 | 申請者名義の振込口座の確認ができるものの写し |
| 9 | 東金市暴力団排除条例に基づく誓約書 |
必ず、消えないボールペンで記入してください。
金額の訂正はできません。金額を間違えた場合は、新しい用紙に書き直してください。
申請書類様式・記入例
申請書、同意書、請求書、誓約書（申請書類様式・記入例）
申請書様式 (PDF形式、157.33KB)申請先
上記の書類を健康増進課 健康づくり係まで郵送またはご持参ください。
| 郵便番号 | 住所（ふれあいセンター） | 担当部署 | 電話番号 |
|---|---|---|---|
| 283-0005 | 東金市田間3丁目9番地1 | 健康増進課 健康づくり係 | 0475-50-1174 |
助成回数
ウィッグ・胸部補整具、1人各1回です。
複数の品物について助成を受けたい場合は、1回にまとめて申請してください。
申請期限
購入及びレンタル開始日の翌日から1年以内です。
申請から助成金交付までの流れ
1．ウィッグ・胸部補整具の購入またはレンタル
※領収書に、あて名、購入等日付、購入等品目、購入等金額、領収書発行者の名称が記入、押印されていることを確認してください。
↓
2．交付申請
申請に必要な書類を健康増進課 健康づくり係（ふれあいセンター）に郵送または持参してください。
↓
3．書類審査・交付額の決定
提出された書類を審査したのち、申請者宛に交付可否決定通知書を送付します。
↓
4．助成金の振込
書類に不備がない状態で、申請から約1～2か月で指定された口座に振り込みします。
よくある質問
がん治療に伴うウィッグ・胸部補整具購入費等助成 Q＆A
関連リンク
お問い合わせ
電話: 健康づくり係0475-50-1174 ファクス: 0475-53-4411