東金市環境保全型農業直接支払交付金変更（中止・廃止）承認申請書

年　　月　　日　

（宛先）東金市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所
氏名　　　　　　　　　　
法人その他の団体にあっては主たる事
務所の所在地、名称及び代表者の氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

年　　月　　日付け東金市指令第　　号で交付の決定のあった東金市環境保全型農業直接支払交付金について、下記のとおり変更（中止・廃止）の承認を受けたいので申請します。

記

１　変更（中止、廃止）の理由

２　変更（中止、廃止）の内容

３　添付資料