東金市消防団員中型自動車免許等取得費補助金交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

（宛先）東金市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　氏名　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　

　東金市消防団員中型自動車免許等取得費補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
なお、大型免許又は中型免許等取得後、東金市消防団員として道路交通法第８５条第５項から第７項までのいずれかの規定により消防自動車を運転することができない期間が経過してから５年以上活動することを誓います。

記

交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

＜添付資料＞
　⑴　普通免許を有する者にあっては、普通自動車運転免許証の写し
　⑵　東金市消防団員中型自動車免許等取得推薦書（別記第２号様式）
　⑶　事業計画書（変更事業計画書、事業実績書）（別記第３号様式）
　⑷　第４条第１項各号に掲げる経費の見積書の写し（大型免許を取得する場合は、中型
免許等を取得するために直接必要な経費の見積書の写しも併せて添付すること。）
　⑸　第３条第２項各号に掲げる者のいずれにも該当しない旨の誓約書
　⑹　その他市長が必要と認める書類