重度心身障害者医療費資格認定終期通知書

年　　月　　日

　　　　　　　　様

東金市長　　　　　　　　　　　印

　あなたの東金市重度心身障害者の医療費助成に関する条例第５条第２項に規定する期間の終期（「資格認定の終期」といいます。）を次のとおり通知します。

　資格認定の終期　　　　　　年　　月　　日

※支払い済みの医療費の助成の額に相当する額について過誤があったときは、東金市重度心身障害者の医療費助成に関する条例施行規則第１６条の規定に基づき必要な調整をさせていただきます。