家庭的保育事業等認可事項変更届出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

（宛先）東金市長

　　　　届出者　　住所　　　　　　　　　　　　　　
　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人その他の団体にあっては名称、代表者の氏名及び事務所等の所在地）

年　　月　　日付け　　第　　号にて認可された家庭的保育事業等の認可事項について変更が生じたので、関係書類を添えて届け出ます。

１　事業の種類
　□家庭的保育事業　　　□小規模保育事業（　□Ａ型　　□Ｂ型　　□Ｃ型　）
　□居宅訪問型保育事業　□事業所内保育事業（　□保育所型　□小規模型　）

２　事業所名

３　事業所所在地

４　変更事項、変更期日、内容及び理由
　（１）変更事項（該当する事項に○をつけること。）
名称　位置・住居表示　建物その他設備　認可定員・利用定員　経営者

管理者　その他運営規定に関する事項	

　（２）変更期日　　　　　　年　　月　　日

（３）内容及び理由
内容	変更前	
	変更後	
理由