年　　月　　日

東金市地域活動支援センター運営費補助金交付申請書

（宛先）東金市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
（所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　氏　名
（名称及び代表者名）　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　東金市地域活動支援センター運営費補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記

交付申請額　　　　　　　　　　円