年　　月　　日

東金市地域活動支援センター運営費補助金実績報告書

（宛先）東金市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
（所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　報告者　氏　名
（名称及び代表者名）　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　　　年　　月　　日付け東金市指令第　　号で交付の決定のあった東金市地域活動支援センター運営費補助金について、補助対象事業を実施したので関係書類を添えて報告します。