年　　月　　日　

（宛先）東金市長

所在地　　　　　　　　　　　　　　
報告者　名称　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　

東金市公的介護施設等開設準備支援等事業補助金実績報告書

　　　年　　月　　日付け東金市指令第　　号で交付の決定のあった東金市公的介護施設等開設準備支援等事業補助金について、下記のとおり補助対象事業を実施したので関係書類を添えて報告します。

記

１　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　円

２　添付書類

　⑴　事業実施報告書

　⑵　収支決算書

　⑶　その他