個人情報確認同意書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
（宛先）東金市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人その他の団体にあっては主たる事
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　務所の所在地、名称及び代表者の氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　
　東金市中小企業退職金共済加入促進補助金交付要綱の規定に基づく補助金の交付を申請するに当たり、市税を滞納していないことを確認するため、市職員が市民税、法人市民税、固定資産税及び都市計画税の課税納付状況を確認することについて、同意します。