東金市中小企業退職金共済加入促進補助金交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
（宛先）東金市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人その他の団体にあっては主たる事
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　務所の所在地、名称及び代表者の氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　
　東金市中小企業退職金共済加入促進補助金の交付を受けたいので関係書類を添えて、下記のとおり申請します。

記

　１　交付申請額　　　金　　　　　　　　　　　円

　２　添付書類
　　　⑴　被共済者明細書
　　　⑵　市民税、法人市民税、固定資産税及び都市計画税に係る納税証明書
　　　⑶　第３条第２項各号に掲げる者のいずれにも該当しない旨の誓約書
　　　⑷　その他市長が必要と認める書類