年　　月　　日

（宛先）東金市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　氏　　名　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

東金市木造住宅耐震改修補助事業変更等承認申請書

　　　年　　月　　日付け東金市指令第　　号で補助金の交付の決定を受けた木造住宅耐震改修補助事業について、その計画を下記のとおり変更等したいので関係書類を添えて申請します。

記

１　変更等の内容

２　変更等理由

（添付書類）
　　変更事項等を証する書類