東金市防犯灯補助金交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

（宛先）東　金　市　長

　　　申請者　自治会等名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者住所

　　　年度における防犯灯の維持管理に係る補助金の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

　補助金交付の対象灯数　　　　　　　灯