東金市障害者グループホーム運営費補助金実績報告書

年　月　日

（宛先）東金市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の職名及び氏名　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　グループホームの名称

　年　月　日付け東金市指令第　号で交付決定のあった　年度東金市障害者グループホーム運営費補助金に係る事業について、実績報告します。

　添付書類
　１　東金市障害者グループホーム運営費補助金精算書
　２　歳入歳出決算（見込）書抄本