児童福祉法に基づく業務管理体制の整備に関する事項変更届出書		

年　　月　　日　
（宛先）東金市長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　在　地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　名　　　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（設置者）代表者氏名　　　　　　　　　　　

このことについて、下記のとおり関係書類を添えて届け出ます。
事業者（法人）番号											
変更があった事項	
	（１）法人の種別、名称（フリガナ）	
	（２）主たる事務所の所在地、電話番号、ＦＡＸ番号	
	（３）代表者氏名（フリガナ）、生年月日	
	（４）代表者の住所、職名	
	（５）事業所名称等、所在地	
	（６）法令遵守責任者の氏名（フリガナ）、生年月日	
	（７）業務が法令に適合することを確保するための規程の概要	
	（８）業務執行の状況の監査の方法の概要	
変更の内容	
変　更　前		
変　更　後