通学路等防犯灯設置申請書
年　　月　　日　　

　(宛先)東金市長
　　　　東金市教育委員会

学校名　　　　　　　　　　　　　
申請者　校長名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり防犯灯の設置を申請します。

記

NO	設置場所	電柱番号	申請理由	
　	　	　	　	
申請灯数　計　　　　灯