介護保険滞納保険料控除通知書
東金市達第　　　　　号
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

東金市長　　　　　　　　　　印

被保険者氏名	　	被保険者番号	　	

　　　年　　月　　日付けで、あなたの保険給付について一時差止を行い、その後も納付をお願いしていたところですが、いまだに介護保険料が納付されていません。
　介護保険料が滞納のままですと、制度の運営に大きな支障をきたすため、介護保険法では滞納の方に対し、一時差止の対象となっている介護給付費から滞納保険料を控除する措置が定められています。
　したがって、介護保険法第６７条第３項の規定に基づき、次のとおり、あなたの一時差止対象となっている保険給付から保険料を控除することに決定しましたので通知します。
　なお、被保険者証の支払方法の変更の記載を消除しますので、下記の問い合わせ先へ被保険者証と印鑑をご持参ください。
(一時差止の給付費の内容(A))	　	(控除保険料額(B))	
利用日	サービスの種類	給付額		年度	期別等	保険料額	納期限	
　	　	　		　	　	　	　	
　	　	　		　	　	　	　	
　	　	　		　	　	　	　	
　	　	　		　	　	　	　	
　	　	　		　	　	　	　	
　	　	　		　	　	　	　	
　	　	　		　	　	　	　	
　	　	　		　	　	　	　	
計	　		計	　	　	

滞納保険料控除後の保険給付費支給額(A－B)	　	

教示
１　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、千葉県介護保険審査会に対して審査請求をすることができます。
２　処分の取消しの訴えについては、上記１の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することができません。この処分の取消しの訴えは、この裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、東金市を被告として（訴訟において東金市を代表する者は東金市長となります。）、提起することができます。
なお、次のいずれかに該当する場合は、この裁決を経ずに訴訟を提起することができます。
　　⑴　審査請求があった日の翌日から起算して３か月を経過しても裁決がないとき。
⑵　処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
⑶　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。
３　ただし、上記の期間が経過する前に、この処分があった日の翌日から起算して１年を経過した場合は、審査請求をすることができなくなり、また、審査請求に対する裁決のあった日の翌日から起算して１年を経過した場合は、処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。
なお、正当な理由があるときは、上記の期間やこの処分（審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した後であっても審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することが認められる場合があります。