介護保険料納付証明書

　　住所

　　氏名

　あなたが　　年中に支払った介護保険料は次のとおりです。

年度	納付済保険料額	備考	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
合計	　	　	

　上記のとおり介護保険料を納付したことを証明します。

　　　　　　年　　月　　日

東金市長　　　　　　　　　　印