販売禁止鳥獣等販売実績報告書

年　　月　　日
　（宛先）東金市長

　	住所
氏名 　　　　　　　　　　	
	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第２４条第１項の規定により許可を受けたこのことについて、次のとおり実績を報告します。

１　販売禁止鳥獣等の販売実績の種類及び数量
鳥獣名	数量	摘要	
　	　	　	
　注　「摘要」欄には、人工増殖したものか、野生のものかのいずれかを記載すること。ただし、加工品については、記載を要しない。
２　販売先（住所、氏名（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）及び電話番号）