販売禁止鳥獣等販売許可申請書

年　　月　　日
　（宛先）東金市長

　	住所
氏名　　 　　　　　　　　
職　　業
生年月日	
	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり、販売禁止鳥獣等の販売の許可を受けたいので、鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第２４条第１１項において準用する同法第１９条第２項の規定により申請します。
１　販売しようとする販売禁止鳥獣等の種類及び数量
鳥獣名	数量	摘要	
　	　	　	
　注　「摘要」欄には、人工増殖したものか、野生のものかのいずれかを記載すること。ただし、加工品については、記載を要しない。
２　販売しようとする販売禁止鳥獣等の所在地

３　許可を受けようとする事由（法第２４条及び同法施行規則第２３条に規定する目的に該当する目的を記載すること。）

４　その他
　（１）　販売予定期間　　　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで
　（２）　現在飼養中の種類別数量
鳥獣名	数量	
　	　	
　　注　「数量」欄には、オス・メス別に記載すること。
　（３）　種鳥等種類別入手先（住所、氏名（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）及び電話番号）