飼養登録鳥獣譲受（引受）届出書

年　　月　　日
　（宛先）東金市長

　	住所
氏名　　　　 　　　　　　	
	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり、登録鳥獣の譲受け（引受）たので、鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第２０条第３項の規定により届け出ます。

１　登録鳥獣を譲受け（引受け）た年月日　　　　年　　月　　日

２　登録鳥獣を譲受け（引受け）た事由

３　譲受け（引受け）た登録鳥獣の内容
鳥獣名	　	
登録番号	　	
登録の有効期間	　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
４　譲渡し（引渡し）た者の住所及び氏名（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）

５　譲渡し（引渡し）た理由及びその価格