鳥獣飼養登録申請書

年　　月　　日
　（宛先）東金市長

	住所
氏名　　　　 　　　　　　	
	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　　

　次のとおり、鳥獣の飼養の登録を受けたいので、鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第１９条第２項の規定により申請します。

１　登録を受けようとする鳥獣の種類及び数量
鳥獣名	数量	摘要	
　	　	　	
　注　「数量」欄は、オス・メス別に記載すること。
２　登録の申請の事由

３　捕獲許可の内容
捕獲許可番号	　	
捕獲許可の有効期限	　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
捕獲の目的	　	
捕獲年月日	　　　　　　　　　年　　月　　日	
捕獲場所