法定外公共物占用期間更新許可申請書

年　　月　　日　　

　(宛先)　東金市長

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　次のとおり法定外公共物占用期間の更新を許可くださるよう申請します。

　1　占用の場所

　2　土地の種目

　3　占用物件の内容

　4　占用の目的

　5　更新期間　　　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

　6　許可年月日及び指令番号(許可書の写しを添付すること。)