墓地（納骨堂・火葬場）工事完了確認通知書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

東金市長　　　　　　　　印　　　

　　年　　月　　日付けで完了届のあった下記の墓地（納骨堂・火葬場）について検査した結果、適正なものと認められましたので、下記のとおり通知します。

記

墓地等の名称	　	
経営許可の経緯	許可年月日	許可番号	許可者	
	経営許可	年　　月　　日	　	　	
	変更許可	年　　月　　日	　	　	
完了届提出日	年　　月　　日	
完了検査年月日	年　　月　　日	
備考