放置自動車処理記録簿

　	整理番号	　	
調査年月日	発見年月日	年　　月　　日	受付者	　	
発見者
(通報者)	住所	　	
	氏名	　	電話番号	　	
	備考	　	
放置場所	場所	　	
	区分	道路(市・県・国)・河川(市・県・国)・市有地・国県公有地・私有地・その他	
	所有者・管理者等	住所	　	
		氏名	　	電話番号	　	
自動車等	調査	調査年月日	年　月　日調査	担当者名	　	
		製造メーカー	　	
		通称車名	　	
		車体塗色	　	
		車両番号	　	
		車台番号	　	
		保管場所標章番号(車庫証明番号)	　	
	照会	照会年月日	年　月　日照会	
		照会先	　	
	回答	回答年月日	年　月　日回答受領	
		所有者等の有無	□　有　　　　　　□　無	
		所有者住所氏名	　	
		使用者住所氏名	　	
警告書貼付	　　　年　月　日(貼付実施者　　　　　　　)	
勧告書	　　　年　月　日(交付方法：内容証明・書留・配達証明・一般郵便・本人直接・その他　　)	
措置命令書	　　　年　月　日(交付方法：内容証明・書留・配達証明・一般郵便・本人直接・その他　　)	
移動保管	　　　年　月　日(移動先　　　　　　　　　　　　)(移動作業者　　　　　　　　　　　　)	
廃物判定委員会	開催日	年　　月　　日	出欠状況	名中　　名出席	
	判定結果	□廃物と決定　　　□廃物外と決定　　　□その他(　　　　)	
引き取りの告示	　　　　　年　　月　　日	
廃物決定の告示	　　　　　年　　月　　日	
処分の実施	　　　　　年　　月　　日(処分業者　　　　　　　　　　　　　)	
条例適用外自動車である場合の処理	　	
	　	
その他放置自動車の状況