行政文書の開示の実施の方法等申出書
年　　月　　日
　(宛先)　東金市長

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
　	(法人その他の団体にあっては名称、代表者の氏名及び事務所等の所在地)	
　　行政文書の開示の実施を受けたいので、市長に関する東金市情報公開条例施行規則第10条第1項の規定により、次のとおり申し出ます。
1　行政文書(部分)開示決定通知書の日付及び文書番号	年　　　　月　　　　日・東金市指令第　　　　号	
2　行政文書の名称等	　	
3　求める開示の実施の方法等	(1)　求める開示の方法
　　　□　閲覧
　　　□　写しの交付
　　　□　部分ごとに異なる開示の方法
　　　　　その部分ごとの方法	
	(2)　一部について開示の実施を求める希望の有無
　　　□　希望する
　　　　　希望する場合は、その部分
　　　□　希望しない	
	(3)　指定場所における開示の実施の希望の有無
　　　□　希望する
　　　　　希望する日
　　　□　希望しない	
	(4)　写しの送付の希望の有無
　　　□　希望する
　　　□　希望しない	
　注　3の(1)から(4)までの欄は、該当する事項の□欄にレ印をし、必要な事項を記載してください。