再開届出書

年　　月　　日　

　(宛先)　東金市長

所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　名称　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　代表者職名・氏名　　　　　　　　　　　

　次のとおり事業を再開しましたので届け出ます。
　	法人番号				　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	基準該当事業所番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
再開した事業所	名称	
	所在地	
サービスの種類	　	
再開した年月日	年　　月　　日	
備考　事業の再開に係る届出にあっては、従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表を添付してください。