誓約書

　私（法人にあっては代表者及びその役員）は、東金市排水設備指定工事店規則第３条第
１項第４号イからカまでのいずれにも該当しない者であることを誓約します。

　　　　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称（商号）
申請業者　営業所所在地
代表者氏名　　　　　　　　　

（宛先）東金市長