政談演説会開催届出書
　　　　　　年　　月　　日執行の東金市長選挙の政談演説会を次のとおり開催したいので届け出ます。
　　　　　　　　年　　月　　日
政治団体名　　　　　　　　　
事務所　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　
　(あて先)　東金市選挙管理委員会委員長
開催日時	使用する施設の名称	使用する施設の所在地	
　	　	　	

備考　政治団体の代表者本人が届け出る場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行うこと。ただし、政治団体の代表者本人の署名その他の措置がある場合はこの限りでない。