表示板・標旗・腕章再交付申請書
　　紛失の場合
　　　　　　年　　月　　日交付を受けた表示板・標旗・腕章を紛失したので再交付されたく別紙理由書を添えて申請します。
　　破損の場合
　　　　　　年　　月　　日交付を受けた表示板・標旗・腕章を破損したので再交付されたく破損の表示板・標旗・腕章を添えて申請します。
　　別紙理由書を添えて申請します。
　　　　　　　　年　　月　　日
候補者　　　　　　　　　
　(あて先)　東金市選挙管理委員会委員長

　備考　候補者本人が提出する場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が提出する場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行うこと。ただし、候補者本人の署名その他の措置がある場合はこの限りでない。