(表)

候補者名（　　　　　　　　　　）　　　　　　　　　　　　　　　No.　　　　

　　　　年　　月　　日執行東金市　　　選挙

選挙運動用ビラ証紙交付票

東金市選挙管理委員会　　　　印　	

(裏)

証紙交付年月日	請求者氏名	証紙交付枚数	残余枚数	選管印