8.5cm	
6.0cm	

　第　　号

職名　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日生　　

市営住宅検査職員票

　　　　　　　年　　月　　日

東金市長　　　　　　　　印