地区計画区域内不適合建築物、敷地等台帳

※受付番号	　　　　　　第　　　　　号	地区計画の名称	　	※調整年月日	
建築物等	所在地	東金市	地区の区分	　	年　　月　　日	
			用途地域・地区	　	※決裁欄	
	名称	　				
			不適合条項	　	　	
	所有者
住所・氏名	　	現在地に建築することのできなくなった日	年　　　月　　　日		
				年　　　月　　　日		
	管理者占有者
住所・氏名	　	土地の所有権を取得した年月日	年　　　月　　　日		
不適合の内容
(具体的に記入すること)	　		
	　		
	　		
	　		
基準時の状況	事業内容等	用途	　	原料	　	製造品名	　		
		不適合部分の面積	m2	原動機の総出力数	kw				
		不適合の事由が原動機の出力又は機械のとき	原動機の出力
kw	機械名及び台数		
		危険物品名及び数量	貯蔵	　	処理	　		
	その他の概要	　		
	敷地面積	m2	建ぺい率	％	容積率	％	高さ	m		
基準時の	棟等の名称	構造・階数	建築面積	延べ面積	不適合部分面積	原動機出力	機械の台数	危険物品量	高さ	建築年月日	確認等	
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建築物	　	・	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
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その後の建築経過	棟等の名称	構造・階数	敷地面積	建築面積	累計	延べ面積	累計	不適合部分の面積	累計	原動機の出力合計	機械の台数合計	危険物品の合計	確認年月日	確認番号	
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※許容限度	建築面積	延べ面積	不適合部分面積	原動機出力	機械の台数	危険物品の貯蔵量	
	m2	m2	m2	kw	　	　	
※建築物の敷地面積の最低限度の許容面積
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　m2	
※現場調査	調査年月日	調査者印	※摘要	　	
	年　　　月　　　日	　			
	年　　　月　　　日	　			
	年　　　月　　　日	　			
　注1　※印のある欄は、記入しないこと。
　　2　危険物品については、建築基準法施行令第116条第1項の表に掲げるものについてその名称及び数量を記入すること。
　　3　この台帳は、付近見取図、配置図及び各階平面図その他不適合の状況を示す図書を添付し、3部提出すること。