地区計画区域内設計変更承認申請書

　　　　年　　月　　日　　　指令第　　　号で許可を受けた地区計画区域内建築許可申請書のうち下記のとおり設計変更したいので申請いたします。
　なお、この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。
　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
　(宛先)　東金市長
申請者氏名　　　　　　　　　　
記	
1	建築主	住所
氏名	電話　　　　　　　　	
2	代理者	住所
氏名	電話　　　　　　　　	
3	地名地番	東金市	
敷地の位置	地区整備計画区域の名称	　	
	地区の区分	　	
4	主要用途	　	
　	変更前の申請部分	変更後の申請部分	申請による増減	※敷地面積との比	
	申請部分	申請以外の部分	合計	申請部分	申請以外の部分	合計			
5	敷地面積	　	　	m2	　	　	m2	m2	％	
6	建築面積	m2	m2	m2	m2	m2	m2	m2	％	
7	延べ面積	m2
(　　m2)	m2
(　　m2)	m2
(　　m2)	m2
(　　m2)	m2
(　　m2)	m2
(　　m2)	m2
(　　　　m2)	％	
8	変更前の計画	変更後の計画	理由	
変更箇所	　	　	　	
　注
　　1　※印のある欄には、記入しないこと。
　　2　7欄は、条例第6条第2項各号に規定する部分の床面積の合計を(　　)内に記入すること。
　　3　地区計画区域内建築許可書及び変更図書を添付すること。