一般廃棄物	収集運搬業
処分業	事業廃止届出書	
年　　月　　日
　（宛先）東金市長
届出者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
	法人にあっては主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　
　　　　　　年　　月　　日付け東金市指令第　　号で許可を受けた一般廃棄物	収集運搬業
処分業	
　の事業に係る事項について廃止したので、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第７条の２第３項の規定により、次のとおり届け出ます。	
許可番号	第　　　　　　　　号	
業の区分	　□一般廃棄物収集運搬業　　　　　　□一般廃棄物処分業	
廃止した事業の内容	　	
廃止の理由	　	
廃止年月日	　	
　添付書類　一般廃棄物	収集運搬業
処分業	許可証