一般廃棄物	収集運搬業
処分業	許可（許可更新）申請書	
年　　月　　日
　（宛先）東金市長
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
	法人にあっては主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　
　　一般廃棄物	収集運搬業
処分業	の許可を受けたいので、廃棄物の処理及び清掃に関する法律	
第７条第１項（第７条第２項）
第７条第６項（第７条第７項）	の規定により、次のとおり申請します。	
業の区分	　□一般廃棄物収集運搬業　　　　　　□一般廃棄物処分業	
事業所
及び
事業場
の所在地	事業所
電話番号　　　　　　	
	事業場
電話番号　　　　　　	
従業員数
及び
車両台数	従業員数　　　　　　　　　　人
塵芥車　　　　　　　　　　　台
普通トラック　　　　　　　　台
その他　　　　　　　　　　　台　　　　　合計　　　　　台	
積替場等の所在地	積替場	　	
	処理場	　	
	車庫	　	
取扱廃棄物の種類	　	
取扱区域	　	
取扱料金	　	
　添付書類　　
１　申請者が法人の場合は、定款の写し又は登記事項証明書
　　２　廃棄物の積替場、処理場及び車庫については、構造仕様図及び付近の見取図
　　３　車両については、車検証の写し