請求内訳書（ポスター）
ポスター掲示場数	作成金額	基準限度額	請求金額	備考	
	単価
(A)	枚数
(B)	金額
(A)×(B)＝(C)	単価
(D)	枚数
(E)	金額
(D)×(E)＝(F)	単価
(G)	枚数
(H)	金額
(G)×(H)＝(I)		
箇所	円	枚	円	円	枚	円	円	枚	円	　	
　備考
　　１　ポスター掲示場数の欄には、ポスター作成証明書のポスター掲示場数欄に記載されたポスター掲示場数を記載してください。
　　２　(D)欄には、次により算出した額を記載してください。
　　　　　　　………　1円未満の端数は切上げ
　　３　(E)欄には、確認書により確認された作成枚数を記載してください。
　　４　(G)欄には、(A欄)と(D欄)とを比較して少ない方の額を記載してください。
　　５　(H)欄には、(B欄)と(E欄)とを比較して少ない方の枚数を記載してください。