営利企業従事等許可願
年　　月　　日
　東金市長
所属　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
地方公務員法第３８条第１項の規定により、営利企業に従事等したいので、許可くださるようお願いいたします。
　１　営利企業の名称及び所在地
　２　営利企業における役職名等
　３　営利企業における職務内容
　４　営利企業における従事等の期間
　　　　　　　　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで
　５　給与、報酬等の内容