職務専念義務免除承認申請書
任命権者	　	申請日	年　　月　　日	確認	所属長	
		承認日	年　　月　　日		　	
申請者	(所属)　　　　　　　部　　　　　　　課　(氏名)　　　　　　　　　　	
　次により、職務専念義務を免除されるよう申請いたします。	
職免の種類	東金市職員の職務に専念する義務の特例に関する(条例・規則)第2条第　　　号	
理由	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
期間	年　　月　　日　午前・午後　　時　　分から
年　　月　　日　午前・午後　　時　　分まで	　日間　　時間　　分	
決裁	副市長	部長	課長	副課長	係長	係員	
	　	　	　	　	　	　	
事務処理欄	　申請を(承認・不承認)したい。
　職名　　　氏名　　　　　　　印	(不承認の理由)