名札・記章紛失(再交付)願
年　　月　　日
　東金市長
所属　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
　名札
　記章	を	紛失
毀損	したので、再交付くださるようお願いいたします。	
　毀損理由
再交付年月日	年　　　月　　　日