様	照会番号	
		
　　印鑑登録申請事実照会書
　　　月　　日代理人からあなたの印鑑の登録の申請がありましたので照会します。間違いがなければ下の回答書欄に署名し、登録しようとする印鑑を押印して、　　月　　日までに市役所市民課に持参してください。その際に登録する印鑑及び身分証明書（個人番号カード（マイナンバーカード）、運転免許証、パスポート、年金証書、社員証、学生証など）も持参してください。回答書と引替えに印鑑登録証をお渡しします。
　なお、この期日までに回答書が持参されないときは、登録申請は効力を失います。
年　　　月　　　日 
千葉県東金市長　　　　　　　　　
印鑑登録申請事実回答書
年　　　月　　　日
（宛先）千葉県東金市長
　照会の印鑑登録申請は、私の意思により申請したものに間違いありません。			代理権授与通知書

代理人	
	登 録 者 本 人	登録申請の印　　　鑑			住所		
住所					氏名		
氏名					生年月日	
年　　月　　日　	
　この回答書を代理人に持参させるときは、右側の通知書を記入の上、印鑑登録者本人の身分証明書（個人番号カード（マイナンバーカード）、運転免許証、パスポート、年金証書、社員証、学生証など）も持参させてください。			　上記の者を代理人として、この回答書の持参及び印鑑登録証受領の一切の権限を委任したので通知します。
　（宛先）千葉県東金市長
　登録者本人　　氏名