天災による被害農業者等に対する経営資金融通利子補給(損失補償)変更承認申請書	　	
第　　　　　号
年　　月　　日

　(あて先)　東金市長

住所　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　印
　　　　年　　月　　日付け　第　　号をもつて交付決定のあつた利子補給(損失補償)の一部を次のとおり変更したいので天災による被害農業者等に対する経営資金融資規則第6条の規定により、その承認を申請する。
記
　1　天災による被害農業者等に対する経営資金利子補給(損失補償)補助金交付申請書を添付すること。
　2　理由を記入すること。