入園願
次の者を東金市立幼稚園(　　　歳児)に入園させたくお願いいたします。	
	第1希望園			住所			
	第2希望園			保護者氏名			
	電話番号			
　　　　年　　月　　日
　　　(宛先)　東金市教育委員会	
幼児に関する事項	ふりがな

氏名		性別	男・女	生年月日		
	現住所		
	健康状態・既往症など		
		
備　考	幼稚園への要望など		

同意書

私（幼児）に関する個人情報を下記のとおり取り扱うことに同意します。

記

１　幼稚園への入園審査、入園後の適正な支援体制の構築等を目的とし、以下の個人情報について、市の関係機関から当該個人情報を取得すること
・入園を希望する幼児及び保護者の住所、氏名、性別、生年月日及び続柄、幼児の健康診査の結果、発達及び子育てに関する記録等

２　関係機関からの求めに応じて、幼稚園が保有する園児の近況、園での生活状況等に関する情報を当該機関に提供すること。

　　年　　月　　日

保護者氏名