氏名
コード番号	　	　　履歴書　　　　(甲号)	
氏名	ふりがな	　	旧氏名	　	
		印 		　	
		　	　　　　　　　　により年　月　日改姓(名)		　　　　　　　　　　により年　月　日改姓(名)	
		　				
		　	　　　　　　　　により年　月　日改姓(名)	性別	男　・　女	
		　		　生年月日	年　　　月　　　日	
現住所	　	本籍地	都・道・府・県	
	　		都・道・府・県	
	　		都・道・府・県	
	　		都・道・府・県	
学歴	学校	学部	科名	学歴期間	修業区分	
	　	　	　	年　月～　年　月　日	第　　学年　　卒・修・退	
	　	　	　	年　月～　年　月　日	第　　学年　　卒・修・退	
	　	　	　	年　月～　年　月　日	第　　学年　　卒・修・退	
	　	　	　	年　月～　年　月　日	第　　学年　　卒・修・退	
	　	　	　	年　月～　年　月　日	第　　学年　　卒・修・退	
	　	　	　	年　月～　年　月　日	第　　学年　　卒・修・退	
	　	　	　	年　月～　年　月　日	第　　学年　　卒・修・退	
教育職員免許状	種類	教科又は特別支援教育領域	番号	授与年月日	授与権者	
	①	　	　	　	・　　・	　	
					有効期間満了日　・　・		
	②	　	　	　	・　　・	　	
					有効期間満了日　・　・		
	③	　	　	　	・　　・	　	
					有効期間満了日　・　・		
	④	　	　	　	・　　・	　	
					有効期間満了日　・　・		
	⑤	　	　	　	・　　・	　	
					有効期間満了日　・　・		
　　に係る記録
教員免許更新制	延長
更新
免除
延期
確認	・　・	備考	延長
更新
免除
延期
確認	・　・	備考	延長
更新
免除
延期
確認	・　・	備考	
	延長
更新
免除
延期
確認	・　・	備考	延長
更新
免除
延期
確認	・　・	備考	延長
更新
免除
延期
確認	・　・	備考	
	延長
更新
免除
延期
確認	・　・	備考	延長
更新
免除
延期
確認	・　・	備考	延長
更新
免除
延期
確認	・　・	備考	
資格等	種類	番号	授与年月日	授与権者	備考	
	　	　	・　・	　	　	
	　	　	・　・	　	　	
	　	　	・　・	　	　	
研修	区分	期間	実施機関	賞罰	年月日	賞罰事項	賞罰機関	
	　	　	　		　	　	　	
	　	　	　		　	　	　	
	　	　	　		　	　	　	
東金市教育委員会

　
	氏名コード番号	　	
履歴書記入要項
1　「文字・数字」　かい書、算用数字で記入すること。
2　「氏名」　ふりがなを付し、押印すること。
3　「旧氏名」　現氏名が改姓(名)後のものである場合に、改姓(名)前の氏名と改姓(名)年月日、理由を記載すること。
4　「性別」　該当文字に○印をつけること。
5　「学歴」　小学校から入学、卒業、修了等を順にもれなく記入すること。
6　「教育職員免許状」　授与されたもの全てについて、各相当欄に記入すること。	写真欄
(6×4.5㎝)
上半身・脱帽	
7　「教員免許更新制に係る記録」　教員免許更新制に係る証明書の内容を各相当欄に記入すること。
8　「資格等」　職務に関する資格・免許について、各相当欄に記入すること。
　例　栄養士、学校図書館司書教諭、看護師、保健師
9　「賞罰」　年月日順に記載すること。市教育委員会以上とする。
10　「発令事項」
　(1)　公務員期間については、次の事項について辞令面の全文を年月日順にもれなく記載し、任命権者の原本証明を受けること。
　　ア　任免、懲戒事項
　　イ　任官、官等級
　　ウ　昇給、昇格
　　エ　法令による身分異動(朱書)
　　オ　給与の規則改正(朱書)
　　カ　校名変更(朱書)
　　キ　退職金等
　(2)　民間期間については、勤務の期間、社名を記載すること。(職に就いていない期間も記載すること。)	
発令年月日	発令事項	任命権者	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
東金市教育委員会
　(乙号)
発令年月日	発令事項	任命権者	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
東金市教育委員会
　
	氏名コード番号	　	
発令年月日	発令事項	任命権者	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
東金市教育委員会