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あしあと

「モルック体験会」参加申込入力画面

日　　時：令和8年6月14日（日）
　　　　　受　付　午前9時～9時20分
　　　　　体験開始　午前9時40分
　　　　　終　　了　正午頃予定

対　　象：東金市内在住の方（保護者も参加可能）
　　　　　※小学3年生以下の方は保護者同伴とさせていただきます
申込締切：6月3日（水）午後5時

1.代表者氏名（必須、100文字以内）
2.ふりがな（必須、100文字以内）
3.代表者区分（必須）
小学4年生以上中学生高校生保護者
4.代表者の住所（必須）
郵便番号（ハイフンを含めての入力も可能です）
例:0000000 または 000-0000

住所
5.代表者連絡先（必須、1文字以上100文字以内）
6.代表者メールアドレス（必須登録時にメールが送信されます。）
「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。
（確認のためメールアドレスをもう一度入力）
7.1人目氏名（代表者は除く。以下同じ）（100文字以内）
8.1人目ふりがな（100文字以内）
9.1人目区分
小学3年生以下小学4年生以上中学生高校生保護者
10.2人目氏名（100文字以内）
11.2人目ふりがな（100文字以内）
12.2人目区分
小学3年生以下小学4年生以上中学生高校生保護者
13.3人目氏名（100文字以内）
14.3人目ふりがな（100文字以内）
15.3人目区分
小学3年生以下小学4年生以上中学生高校生保護者