東金市シェイクアウト訓練入力画面

この訓練についての説明をお読みになったうえでお申し込みください。

1.参加予定単位（必須）町会・自治会
マンション管理組合
学校
保育園・幼稚園
企業
医療・福祉関係
官公庁
個人または家族
その他
2.団体名（町会・自治会名、学校名、企業名など）
（※個人または家族で登録する方は入力不要です）（20文字以内）
3.参加予定人数（必須、5文字以内。半角英数(記号)）
4.メールアドレス（100文字以内。半角英数(記号)）
訓練後のアンケートにご協力いただける方は記入をお願いします。本訓練以外の目的には使用しません。
5.ホームページ、広報紙、その他の資料に、参加者として団体名および参加者数を掲載してもよろしいでしょうか？
※個人または家族の方は「いいえ」を選択してください。（必須）
はい（掲載してもよい）いいえ（掲載を希望しない）

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