ページの先頭です

共通メニューなどをスキップして本文へ

あしあと

 

    妊娠・子育てオンライン相談の申込みについて 入力画面

    健康増進課で受付けている妊娠・子育てオンライン相談の申込み画面です。
    (現在、ホームページからの申込みを受付けている検診・教室のみ表示しています。)
    申込みにあたり、確認が必要な事項について、メール等で確認させていただくことがございます。
    ※この入力画面は、SSLによる暗号化を行い、セキュリティ対策を行っていますが、一般的にインターネット上では情報が漏れる可能性が指摘されています。ご承知おきのうえ、ご利用ください。
    ※収集する個人情報は、事業の実施及び申込者への連絡が必要となった時に利用します。

    ここからアンケートのフォームです
    • 1.申込みたい検診や教室等について (必須、1個)

    • 必須、50文字以内)

    • (50文字以内)

    • 必須

    • 必須

    • 必須

    • 必須

    • 必須、15文字以内。半角英数(記号))

    • 必須登録時にメールが送信されます。)

      「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。

    • 必須、1000文字以内)

    • 必須、1000文字以内)