居宅介護支援（介護予防支援）（事業者向け）

指定申請書、変更届出書など

• 居宅介護（介護予防）支援様式 (エクセル形式、120.04KB)

  指定申請書、指定更新申請書、廃止・休止届出書、変更届出書、再開届出書、指定介護予防支援委託（変更）の届出書、付表第二号（十一） 指定居宅介護支援事業所の指定等に係る記載事項、付表第二号（十二） 指定介護予防支援事業所の指定等に係る記載事項

添付書類一覧

• 添付チェックリスト (エクセル形式、43.40KB)
• 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル形式、90.14KB)
• 平面図(エクセル形式、11.30KB)
• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (エクセル形式、10.79KB)
• 誓約書 (エクセル形式、23.37KB)
• 介護支援専門員の氏名及びその登録番号(エクセル形式、10.28KB)

介護給付費算定に関する届出

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 (エクセル形式、24.50KB)
• 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (エクセル形式、172.69KB)